Актуальность данной информационной статьи очевидна. Наиболее частой причиной обращения родителей к офтальмологу за консультацией их новорожденных детей (возраст до 6 месяцев) является симптомокомплекс: слезостояние, слезотечение и гнойное отделяемое.

Насколько обосновано беспокойство родителей и как правильно им себя вести при выявлении у детишек подобных симптомов?

Правило номер один: как можно скорее покажите своего ребенка детскому офтальмологу. Только он, а не Ваши знакомые или соратники по бесконечным форумам способен адекватно оценить объективность жалоб, поставить правильный диагноз и дать нужные именно Вашему младенцу рекомендации.

Правило второе: постарайтесь точно вспомнить, как развивались симптомы.

1. Что было первичным: слезостояние или гнойное отделяемое?

Слезостояние - чаша весов склоняется в пользу непроходимости слезоотводящих путей. Гнойное отделяемое - первична инфекция.

2. Возраст ребенка.

Слезостояние с первых двух недель жизни повышает вероятность первичного нарушения слезоотведения, хотя отек век новорожденных может симулировать этот симптомокомплекс и иногда сопровождается последующим инфекционным продолжением жалоб. Если этот признак появился в более поздние сроки, возможно его вторичное происхождение в результате отека слизистой слезоотводящих путей, заполнения слезного мешка гнойным отделяемым или патологией ЛОР-органов (отек слизистой носа - ринит перекрывает точку выхода слезо-носового канала в полость носа).

Гнойное отделяемое. С первых дней жизни: два варианта - внутрибольничная инфекция (при этом лечение антибиотиками широкого спектра действия - флоксал, ципромед и т.д. может не привести к желаемому быстрому выздоровлению) или реакция слизистой глаз при встречи с условно патогенной флорой (в этом случае жалобы на отделяемое быстро проходят на фоне вышеупомянутого лечения).

Гнойное отделяемое появилось в более поздние сроки жизни без предшествующего слезостояния - у ребенка конъюнктивит.

3. Эффективность проводимого лечения.

Гнойное отделяемое прекращается (или значительно уменьшается), а слезостояние остается (или снижается незначительно) - имеет место непроходимость слезоотводящих путей. Показано зондирование слезо-отводящих путей. Эта процедура наиболее эффективна как можно в более раннем возрасте, в 2-3 месяца. В большинстве случаев раннее зондирование приводит к практически полному выздоровлению (слезостояние некоторое время может быть более выраженным). Если имело место анатомическое препятствие, часто требуется повторное выполнение процедуры.

Проходит (или снижается в большей степени) весь симптомокомплекс (слезостояние, слезотечение, гнойное отделяемое) - первична инфекционная природа заболевания.

При волнообразном течении:

- пауза после прекращения закапывания антибиотиков (5-7 дней);

- затем - бакпосев с конъюнктивы и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

- до получения его результатов - правильно выполняемый массаж слезного мешка, промывание отваром природных антисептиков (ромашка, шалфей, календула);

- после получения результатов исследования - назначение адекватных антибиотиков в виде закапывания.

Повторное появление жалоб после полного выздоровления требует более пристального поиска инфекционного начала:

- бакпосев со слизистой носоглотки, как младенца, так и его родителей (исследование молока матери на стерильность);

- исследование на дисбактериоз кишечника ребенка.

 

Изображение: NYU School of Medicine, Division of Educational Informatics, Copyright New York University 2008

Слезный мешок находится в костном образовании. Правильное выполнение массажа заключается в толчкообразном надавливании наружной поверхностью мизинца (ногтевой фалангой) в направлении спереди-назад, сверху-вниз, снаружи-вовнутрь. Какую главную цель мы должны при этом достичь? Создать в слезном мешке давление, которое поможет эвакуировать его содержимое через слезно-носовой канал, преодолев при этом препятствие, мешающее нормальному слезоотведению. Кроме того, опорожнение слезного мешка от слезно-гнойного содержимого создает условия для проникновения в него закапываемых антибиотиков и оказания желаемого терапевтического эффекта.

Таким образом, последовательность наших действий:

- 8-10 толчкообразных движений;

- промывание  конъюнктивальной полости отваром природных антисептиков (ромашка, календула, шалфей);

- закапывание назначенных антибиотиков;

- через 2-3 минуты снова толчкообразный массаж.

 

Плисов Игорь Леонидович,

Генеральный директор ООО Центр детского зрения «Илария»,

врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук,

действительный член Европейской и Международной Страбизмологической Ассоциации,

Европейского Педиатрического Офтальмологического Общества,

Международного Общества Педиатрической Офтальмологии и Страбизмологии